(žiadateľ / splnomocnený zástupca - meno, priezvisko, názov firmy, adresa, tel. kontakt )

Okresný úrad Prievidza
odbor starostlivosti o životné prostredie
Ulica G. Švéniho 3H
							971 01 Prievidza

    V................................................dňa...................

Vec:	
Žiadosť o stavebné - vodoprávne povolenie podľa § 26 zákona č. 364/2004 Z.z. o vodách a o zmene zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon) na vodnú stavbu 
a o povolenie na osobitné užívanie vôd podľa § 21 vodného zákona                       

 I. Stavebník /- ci/    
    Priezvisko, meno, titul, (názov, IČO)......................................................................................................................

    Adresa ( pri právnickej osobe jej sídlo)...................................................................................................................
              ................................................................................................................................................................................        
   
II. Stavba  
     Názov stavby, účel stavby  
     ................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

 III. Miesto stavby, druh pozemkov
     obec, katastrálne územie
     
     ...............................................................................................................................................................................

     pozemky týkajúce sa vodnej stavby 
     KN-C parcelné čísla    

     ................................................................................................................................................................................
     KN-E parcelné čísla    

     ...............................................................................................................................................................................

     druh (kultúra)

     ...............................................................................................................................................................................

    K stavebnému pozemku má stavebník 
    
    - vlastnícke právo (uviesť LV).................................................................................................................................

    - iné právo ..............................................................................................................................................................

IV. Predpokladaný termín dokončenia vodnej stavby (pri dočasnej stavbe sa uvedie doba jej trvania)     

................................................................................................................................................................................

V. Rozpočtový náklad vodnej stavby ......................................................................................................................   

VI. Údaje o projektovej dokumentácii 
projektová dokumentácia  vypracovaná odborne spôsobilou osobou pre vodné stavby, inžinierske   stavby  (meno, priezvisko, titul, adresa, dátum, číslo oprávnenia)                                        

     ................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................ 

  
VII. Spôsob uskutočnenia vodnej stavby
-	svojpomocne
-	zhotoviteľom (názov a adresa)     
Stavebný dozor bude vykonávať (meno, adresa, kvalifikácia)

.............................................................................................................................................................................

IX.  Zoznam a adresy  vlastníkov susedných parciel a účastníkov konania, ktorí sú  žiadateľovi známi 
          .............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

						                                                    .....................................................................................................................................................................................................................
Meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnickú osobu                                                     (pečiatka, podpis)
pri fyz. osobách podpisy všetkých žiadateľov

Žiadateľ o povolenie na vodnú stavbu doloží

•	Doklady ktorými sa preukazujú vlastnícke alebo iné práva k pozemkom a stavbám – postačujú čísla listov vlastníctva
•	Snímku z katastra nehnuteľností
•	Projektovú dokumentáciu vodnej stavby v dvoch vyhotoveniach, vyhotovenú oprávnenou osobou
•	Doklady o rokovaní s dotknutými orgánmi štátnej a verejnej správy
-	orgán hygienickej služby
-	orgán poľnohospodárskeho pôdneho fondu
-	orgán lesného pôdneho fondu
-	orgán dopravy
-	orgán hasičského zboru
-	orgán štátnej pamiatkovej starostlivosti
-	orgán ochrany prírody a krajiny
-	orgán štátnej správy odpadového hospodárstva
•	Vyjadrenia správcov podzemných vedení:
-	Telecom, a. s., Bratislava, Poštová 1, Žilina
-	SPP, a. s. Bratislava, Závodská cesta, Žilina
-	Stredoslovenská energetika , a .s., Ul. Republiky 5, Žilina
-	StVaK, a. s., Partizánska cesta 5, 974 01 Banská Bystrica
•	Vyjadrenie správcu vodného toku:
-	SVP, š. p. OZ Piešťany, Nábrežie I. Krasku 834/3, 921 80 Piešťany
-	Lesy SR, š. p., 017 01 Považská Bystrica
•	Rozhodnutie o umiestnení stavby, resp. vyjadrenie, že sa nevyžaduje – vydané miestne 
príslušným stavebným úradom (príslušný stavebný úrad na obci)
•	§ 140b stavebného zákona – záväzné stanovisko vydané miestne príslušným stavebným úradom a § 120 stavebného zákona (príslušný stavebný úrad na obci)
•	Vyhlásenie oprávnenej osoby (čestné prehlásenie), že bude zabezpečovať odborné vedenie stavby, ak ju bude uskutočňovať PO a FO podnikajúca podľa osobitných predpisov, ktorá nemá stavebné alebo montážne práce v predmete svojej činnosti alebo podnikania
•	Správny poplatok podľa zák. č. 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch  v znení neskorších predpisov